大家好,今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題,就是關(guān)于福建三明建筑中級(jí)職稱(chēng)的問(wèn)題,于是小編就整理了3個(gè)相關(guān)介紹福建三明建筑中級(jí)職稱(chēng)的解答,讓我們一起看看吧。
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福建三明學(xué)院這所本科院校好不?
作為有過(guò)高考填報(bào)志愿經(jīng)歷的我來(lái)講,判斷一個(gè)大學(xué)是否是自己的“心怡對(duì)象”,我是從如下角度進(jìn)行判斷:
1、 學(xué)校所開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)是否有自己將填報(bào)的專(zhuān)業(yè)。
2、學(xué)校的校風(fēng),以及師資力量(可參考相關(guān)學(xué)術(shù)雜志是否有重要課題)。
3、進(jìn)入校園網(wǎng),了解真實(shí)的風(fēng)土人情。
我畢業(yè)已有10年,接觸到了很多大學(xué)的畢業(yè)生、同行、同事,各有千秋、風(fēng)格迥異。通過(guò)你的提問(wèn)我想說(shuō),其實(shí)大學(xué)不管學(xué)校環(huán)境好壞,不管學(xué)校是否是985 或者211,真正能夠?qū)W習(xí)到多少知識(shí)、走出校門(mén)后能取得多大成績(jī),關(guān)鍵點(diǎn)還是在于自己。
希望能給你提供參考,也歡迎留言探討。
福建三明學(xué)院這所本科院校好不?
三明學(xué)院在福建省屬于普通公辦本科院校,更低錄取分/更低位次在福建省公辦本科中屬于倒數(shù)第四左右的院校,和武夷學(xué)院,福建技術(shù)師范學(xué)院,福建商學(xué)院,寧德師范學(xué)院,龍巖學(xué)院這幾個(gè)層次接近.以下為2020年福建公辦本科在本省文科錄取更低分/更低位次的排名,大家可以看到三明學(xué)院排名倒數(shù)第四,理科也差不多.
院校 本/專(zhuān)科 公/民辦 類(lèi)型 地域 2020文科更低分/更低位次
廈門(mén)大學(xué)(985/211/雙一流) 本科 公辦 綜合 福建-廈門(mén)市 614/719
福州大學(xué)(211/雙一流) 本科 公辦 理工 福建-福州市 592/2036
福建師范大學(xué) 本科 公辦 師范 福建-福州市 571/4042
華僑大學(xué) 本科 公辦 綜合 福建-泉州市 565/4784
集美大學(xué) 本科 公辦 綜合 福建-廈門(mén)市 559/5564
福建農(nóng)林大學(xué) 本科 公辦 農(nóng)林 福建-福州市 548/7287
閩南師范大學(xué) 本科 公辦 師范 福建-漳州市 545/7790
福建中醫(yī)藥大學(xué) 本科 公辦 醫(yī)藥 福建-福州市 542/8332
閩江學(xué)院 本科 公辦 理工 福建-福州市 541/8508
福建醫(yī)科大學(xué) 本科 公辦 醫(yī)藥 福建-福州市 539/8860
廈門(mén)理工學(xué)院 本科 公辦 理工 福建-廈門(mén)市 537/9205
泉州師范學(xué)院 本科 公辦 師范 福建-泉州市 534/9750
福建工程學(xué)院 本科 公辦 理工 福建-福州市 523/11978
福建江夏學(xué)院 本科 公辦 財(cái)經(jīng) 福建-福州市 520/12599
福建警察學(xué)院 本科 公辦 政法 福建-福州市 516/13512
莆田學(xué)院 本科 公辦 綜合 福建-莆田市 513/14221
廈門(mén)醫(yī)學(xué)院 本科 公辦 醫(yī)藥 福建-廈門(mén)市 508/15433
龍巖學(xué)院 本科 公辦 綜合 福建-龍巖市 507/15696
寧德師范學(xué)院 本科 公辦 師范 福建-寧德市 506/15956
三明學(xué)院 本科 公辦 綜合 福建-三明市 505/16198
武夷學(xué)院 本科 公辦 綜合 福建-南平市 504/16431
福建技術(shù)師范學(xué)院 本科 公辦 其他 福建-福州市 501/17183
福建商學(xué)院 本科 公辦 財(cái)經(jīng) 福建-福州市 500/17411
二本招生在福建,校園不大地偏僻,圖書(shū)館內(nèi)藏書(shū)多,住宿不錯(cuò)資源少。
三明學(xué)院,位于福建省三明市,在2000年由三明師范高等專(zhuān)科學(xué)校、三明職業(yè)大學(xué)、三明師范學(xué)校合并而成,是一所年輕的省屬本科院校,在本科二批招生。接下來(lái)繆老師為你介紹一下這所大學(xué)吧。
一、地理位置
三明市,位于福建省中部,GDP在福建省內(nèi)排名第六,增速排名第二,人均GDP排第四,是一座新興的工業(yè)城市,也是一座著名旅游城市和國(guó)家森林城市。
在全國(guó)范圍內(nèi),三明未必有他的一個(gè)下屬縣有名,這個(gè)縣叫做沙縣。沒(méi)錯(cuò)兒,就是沙縣小吃的那個(gè)沙縣。三明的機(jī)場(chǎng)名字就叫三明沙縣機(jī)場(chǎng)。
三明學(xué)院,舉例市中心比較遠(yuǎn),舉例機(jī)場(chǎng)也比較遠(yuǎn),車(chē)程一小時(shí),60公里左右。不過(guò)學(xué)校距離三明站距離尚可,不到10公里。
二、硬件環(huán)境
三明學(xué)院官方宣稱(chēng)的總面積不過(guò)1000畝多一點(diǎn),在國(guó)內(nèi)高校動(dòng)輒幾千畝“體格”的映襯下,顯得有些不起眼。
問(wèn)起學(xué)校的學(xué)生,對(duì)學(xué)校的其他方面都是有褒有貶,唯獨(dú)對(duì)于學(xué)校的圖書(shū)館和藏書(shū),是滿意的。這也算是學(xué)校的特色之一了吧。
三明學(xué)院得到的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)并不算多,所以教學(xué)設(shè)施方面跟發(fā)達(dá)城市中經(jīng)費(fèi)寬裕的學(xué)校沒(méi)法比,所幸他的住宿條件還真的是同類(lèi)院校中不錯(cuò)的,4-6人間,獨(dú)立衛(wèi)生間,有空調(diào),有風(fēng)扇。
三、軟件環(huán)境
三明并不是一座大城市,再加上三明學(xué)院也不在三明市里,優(yōu)點(diǎn)是安靜,適合心無(wú)旁騖的讀書(shū),缺點(diǎn)是眼界受限,參加社會(huì)活動(dòng),或者大師校內(nèi)講座的機(jī)會(huì)也不多。
每年在三明學(xué)院參加考研的同學(xué)都不少,也不乏考到雙一流、985大學(xué)的優(yōu)秀學(xué)生。整體上來(lái)說(shuō),學(xué)校的學(xué)風(fēng)兩極分化還是比較嚴(yán)重的,有混日子的,也有努力上進(jìn)的,希望你可以做后一種。
學(xué)校的管理還是不錯(cuò)的,據(jù)學(xué)生反映不少輔導(dǎo)員愿意盡心盡力的幫助學(xué)生解決困難,學(xué)校的管理制度也相對(duì)人性化。南區(qū)外面的學(xué)生街,配套還算完善,課余的吃喝玩樂(lè)基本可以在這里得到解決。
四、招生
三明學(xué)院有11個(gè)二級(jí)教學(xué)機(jī)構(gòu),本科專(zhuān)業(yè)42個(gè),有機(jī)械工程、結(jié)構(gòu)工程、生物學(xué)、生物化工、植物學(xué)、化學(xué)工程與技術(shù)等6個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。
三明學(xué)院,在福建省內(nèi)是本科二批招生,在全國(guó)其他省份也都是本科二批招生(本科批次全部合并的除外)。
在福建省內(nèi)的招生情況,2019年理科更低分441分,60570名,文科505分,17719名;2018年理科更低分430分,59415名,文科504分,15839名;2017年理科392分,53309名,文科441分,15786名。
以上就是繆老師對(duì)三明學(xué)院的介紹,你滿意嗎?
我是繆登峰,歷盡十年考察千所大學(xué)的“大學(xué)活地圖”,期待你的點(diǎn)贊、評(píng)論和關(guān)注哦~!
寧化工貿(mào)是屬于教育局管嗎?
一、寧化工貿(mào)學(xué)校,正式名稱(chēng):福建省三明工貿(mào)學(xué)校,地址:寧化縣城關(guān)中環(huán)北路138號(hào)。
二、福建省三明工貿(mào)學(xué)校,是屬于三明市教育局管。三明工貿(mào)學(xué)校是市屬中等職業(yè)學(xué)校,創(chuàng)辦于1978年8月。前身是寧化師范學(xué)校,為三明市基礎(chǔ)教育培養(yǎng)了7000余名中小學(xué)教師;2000年5月更為現(xiàn)名,2004年2月確定為省級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校;2010年8月完成與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)中專(zhuān)的職教資源整合,成為寧化職教中心主體學(xué)校;2015年9月確定為省中職教育改革發(fā)展示范校建設(shè)學(xué)校; 2015年12月確定為省示范性現(xiàn)代職業(yè)院校建設(shè)工程培育學(xué)校。學(xué)校占地260畝,建筑面積4.5萬(wàn)平方米?,F(xiàn)在崗教職工130人,其中特級(jí)教師1人,高級(jí)職稱(chēng)39人,中級(jí)職稱(chēng)46人,雙師型教師62人,高、中級(jí)職業(yè)技能鑒定考評(píng)員26人。在籍學(xué)生4300人。現(xiàn)開(kāi)設(shè)文化教育類(lèi)、土建類(lèi)、機(jī)電電子類(lèi)、加工制造類(lèi)、信息技術(shù)類(lèi)、財(cái)經(jīng)商貿(mào)類(lèi)、交通運(yùn)輸類(lèi)、旅游服務(wù)類(lèi)等20多個(gè)專(zhuān)業(yè),其中電子電器應(yīng)用與維修是國(guó)家級(jí)示范專(zhuān)業(yè)、省教育改革專(zhuān)業(yè)規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目,電子電器應(yīng)用、計(jì)算機(jī)及應(yīng)用、機(jī)電技術(shù)應(yīng)用等三個(gè)專(zhuān)業(yè)是省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè),學(xué)前教育、汽車(chē)應(yīng)用與維修等兩個(gè)專(zhuān)業(yè)是市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)。“三明醫(yī)改”是什么意思?
我同學(xué)在三明,中級(jí),去年11萬(wàn)。這11萬(wàn)可不是到手的錢(qián),而是包括了醫(yī)院幫你交的公積金、醫(yī)保、養(yǎng)老金、個(gè)人所得稅、周末工資加班費(fèi)等等你能夠想到的每一分錢(qián),真真到手的最多8萬(wàn)多。
再說(shuō)病人這塊,醫(yī)保目錄內(nèi)的能報(bào)銷(xiāo)的基本都是很便宜的藥,效果肯定比不上貴的,效果不好時(shí)怎么辦?患者用醫(yī)保目錄外的自費(fèi)或去外面藥店買(mǎi),按目錄內(nèi)的價(jià)格報(bào)銷(xiāo)。個(gè)人認(rèn)為藥不應(yīng)該單看價(jià)格,要看消費(fèi)比(性?xún)r(jià)比)。很多輸液出現(xiàn)靜脈炎等現(xiàn)象,價(jià)格擺在那工藝純度等不可能好到哪里去,藥廠是企業(yè),是要效益的。
門(mén)診中藥保險(xiǎn)比例70%,掛號(hào)費(fèi)以前不能報(bào)銷(xiāo),現(xiàn)在可以報(bào)銷(xiāo)一部分,總體醫(yī)保這塊肯定是結(jié)余多了,想想從哪里節(jié)約出來(lái)的。
四個(gè)人打牌說(shuō), *** 說(shuō)是藥商輸,其他都贏了。藥品利潤(rùn)大這是事實(shí),但從研發(fā)審批生產(chǎn)廠家藥品公司到銷(xiāo)售招標(biāo)等環(huán)節(jié)造成,絕非到了醫(yī)院才高起來(lái)的,何況現(xiàn)在醫(yī)院藥品都是零差價(jià),比外面藥店便宜。
三明醫(yī)改:2012年初,地處福建中部山區(qū)的老工業(yè)基地三明市,以“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”為目標(biāo),以醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為途徑,破除利益糾葛,全面統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考核機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)院管理、醫(yī)保基金管理等方面一系列綜合改革,時(shí)稱(chēng)“三明醫(yī)改”
三明醫(yī)改背景
1. 基金收不抵支
三明市位于福建省西北部,下轄12個(gè)縣、市、區(qū),戶(hù)籍人口274.2萬(wàn)。2010年,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14 397萬(wàn)元。2011年, *** 通過(guò)調(diào)整個(gè)賬、清欠應(yīng)繳收入等措施狠抓基金收入,然而,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年實(shí)際超支仍達(dá)20 835萬(wàn)元,分別占到2010年、2011年三明市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的11.66%、14.42%。對(duì)于一個(gè)工業(yè)老城來(lái)講,想要扭轉(zhuǎn)這樣的醫(yī)保赤字危機(jī)并非易事。三明市面積約2.29萬(wàn)平方公里,以山區(qū)為主。作為經(jīng)濟(jì)中心的三明市中心,所轄的兩區(qū)梅列區(qū)與三元區(qū)三面環(huán)山,多山的地形結(jié)構(gòu)造就了三明的經(jīng)濟(jì)支柱以農(nóng)林業(yè)為主。上世紀(jì)60年代末,“小三線”建設(shè)讓三明迅速成為新興的工業(yè)城市,并且成為福建省重要的重工業(yè)基地,到80年代初,三明的GDP曾一度占到福建省的1/4。然而,隨著改革開(kāi)放,沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)崛起,再加上三明地區(qū)大型企業(yè)的老化與外遷,三明逐漸喪失經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢(shì),如今的GDP已經(jīng)不足全省的5%。2012年,三明市公共財(cái)政總收入僅有121億。
2. 職工贍養(yǎng)比低
三明市未富先老,人口老齡化進(jìn)一步拖累了醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)化發(fā)展。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%,或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的7%,即視為老齡化。三明顯然已經(jīng)超過(guò)了警戒線。2004年,三明市級(jí)參保的退休人員已經(jīng)占到職工總參保人數(shù)的1/3,大大超過(guò)了10%的標(biāo)準(zhǔn)。五六十年代初參加工作的職工已經(jīng)進(jìn)入退休或者接近退休的年齡,三明市也迎來(lái)了退休的高峰期。2011年,三明城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06:1,到了2014年,城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比則達(dá)到了1.73:1的局面。退休人群的迅速增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)?;饠U(kuò)面的增長(zhǎng)速度,人均擁有的統(tǒng)籌基金總量不斷下降。2013年,三明市職工醫(yī)保繳費(fèi)人均為2291元,扣除劃入個(gè)人賬戶(hù)后的人均統(tǒng)籌基金僅為1302元。
3. 看病負(fù)擔(dān)加重
改革開(kāi)放以來(lái),在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革向市場(chǎng)模式演進(jìn)的過(guò)程中,為了起到激活公立醫(yī)院的效果, *** 允許醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)化手段進(jìn)行創(chuàng)收:允許利用藥品、高新技術(shù)補(bǔ)償提高醫(yī)院收入,允許通過(guò)收支結(jié)余發(fā)放工資、允許醫(yī)院通過(guò)貸款等形式發(fā)展建設(shè)。市場(chǎng)化手段雖然在一段時(shí)間內(nèi),改善了公立醫(yī)院的供給,然而,隨著利益驅(qū)動(dòng)的失控,也帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用急劇上升、公益性缺失等一系列后患。2014年,全國(guó)醫(yī)藥總費(fèi)用達(dá)到3.6億,是1990年衛(wèi)生總費(fèi)用的近50倍,特別是2009-2014年的5年間,醫(yī)藥總費(fèi)用翻了一番。受藥價(jià)虛高、大處方等多重因素的影響,三明市醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)。22家公立醫(yī)院2006-2011年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入年均增幅達(dá)到近20%。藥品收入增幅更快。2008年,三明市醫(yī)藥總收入為8億多元;2011年,醫(yī)藥總收入達(dá)到了近17億元。
三明醫(yī)改成就
1群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕。至2015年,無(wú)論城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民,住院個(gè)人次均自付費(fèi)用比2011年時(shí)分別下降203元與437元。
2醫(yī)務(wù)人員收入待遇大幅提高。2015年,全市22家公立醫(yī)院工資總額達(dá)到8.95億元,比2011年時(shí)翻了一番。
3醫(yī)院的醫(yī)藥總收入年年高增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效遏制,醫(yī)務(wù)性收入大幅提升,收入結(jié)構(gòu)漸趨合理。
4城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。在2011年還虧損2億元的基礎(chǔ)上,自2012年起年年結(jié)余,2015年結(jié)余達(dá)到8912萬(wàn)元。
5病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)率下降。2011年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次占比為7.34%,2015年降為7.02%。
6醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展,全市除了一個(gè)縣外,其他所有縣級(jí)醫(yī)院均建立起ICU病房。改革4年,凈增加醫(yī)生405人、護(hù)士1073人,增加高級(jí)職稱(chēng)220人。(來(lái)自老師所給資料)
兩個(gè)增加:醫(yī)院實(shí)際收入大幅增加;醫(yī)務(wù)人員收入大幅增加
兩個(gè)減少:醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用減少;老百姓看病費(fèi)用減少,看病更加方便(人均出院費(fèi)用減少,百姓自付比例下降)
兩個(gè)扭轉(zhuǎn):扭轉(zhuǎn)了醫(yī)藥費(fèi)用年年增高的局面,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到改善;扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面。
三明醫(yī)改所體現(xiàn)的中國(guó)醫(yī)改中的問(wèn)題
(一)“ *** 財(cái)政補(bǔ)償不是不到位”,而是投入產(chǎn)出比過(guò)低
2009年-2014年,全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政累計(jì)支出4萬(wàn)億元,其中中央財(cái)政支出累計(jì)1.2萬(wàn)億元,有力支持了醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億,參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%,較改革前有明顯提高。城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù) *** 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元提高到2015年人均40元,項(xiàng)目類(lèi)別增加到12大類(lèi),基本覆蓋了居民生命全過(guò)程。
但是,截至2014年底,全國(guó)8677所 *** 辦的公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元,其中地市以上醫(yī)院占52%,區(qū)級(jí)醫(yī)院占9%,縣級(jí)醫(yī)院占39%。特別是近年來(lái),一些地方為了防止醫(yī)保虧空繼續(xù)加大,將醫(yī)保資金切塊,下定額計(jì)劃,將醫(yī)保基金定額“粗放式”地分配到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度,一些醫(yī)院“總額控制資金”用完,就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推送病人”。
如此一來(lái),不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”,更使一些地方病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用,加劇了看病難、看病貴。根據(jù)人社部門(mén)統(tǒng)計(jì),全國(guó)大多數(shù)地方,職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)專(zhuān)家指出,醫(yī)保資金是“結(jié)余過(guò)多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論,至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”,甚至是“假結(jié)余真虧空”。
據(jù)媒體報(bào)道,僅湖南邵陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元。“實(shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元,拖欠費(fèi)還掛在賬上,結(jié)余是個(gè)假象?!卑匆?guī)定,職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對(duì)特殊情況,但實(shí)際操作中往往無(wú)法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素,一些地方職工醫(yī)?;饘?shí)際虧空可能更嚴(yán)重。
(二)“看病不是都難,也不是都貴”
群眾日益增長(zhǎng)的看病就醫(yī)需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足的階段性矛盾凸顯“看病難、看病貴”從提出之初就充滿了爭(zhēng)議,這個(gè)概念應(yīng)該在特定的領(lǐng)域和背景下出現(xiàn),比如大醫(yī)院看病貴、名醫(yī)看病難等。這些社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題的出現(xiàn),有其特定的社會(huì)因素和行業(yè)因素,主要還是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均等問(wèn)題較為突出。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在三級(jí)以上大型綜合醫(yī)院。名醫(yī)、拔尖人才和學(xué)科帶頭人在地市以下較為缺乏,萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備和中級(jí)以上醫(yī)療人力資源分布在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),與全國(guó)多數(shù)人口在農(nóng)村的局面極不相稱(chēng)。誰(shuí)都知道,鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍“三低一高”(學(xué)歷低、職稱(chēng)低、待遇低、年齡高)問(wèn)題較為突出,受職稱(chēng)評(píng)聘、收入待遇、發(fā)展預(yù)期等方面影響,基層醫(yī)院優(yōu)秀骨干人才流失嚴(yán)重,鄉(xiāng)村醫(yī)生老化這個(gè)問(wèn)題一直未解決,有些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生缺失嚴(yán)重,導(dǎo)致至少三分之一的行政村沒(méi)有了鄉(xiāng)村醫(yī)生。
與之相反,群眾的健康意識(shí)越來(lái)越濃,迷信大醫(yī)院、名醫(yī)生的“盲從”就醫(yī)習(xí)慣,使群眾在看病時(shí)“一股腦”地涌進(jìn)大醫(yī)院,甚至不惜到省城、到北京、上海等知名大
醫(yī)院,既浪費(fèi)了有限醫(yī)療資源,也增加自身看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),也助長(zhǎng)了所謂“看病貴、看病難”社會(huì)現(xiàn)象。
(三)“取消以藥養(yǎng)醫(yī)是解決看病貴問(wèn)題的有效途徑”與相關(guān)利益集團(tuán)的博弈
國(guó)家花大力氣推行取消藥品加成收入,實(shí)行“零差率”藥品銷(xiāo)售,從下到上逐級(jí)推進(jìn)基本藥物制度,似乎把“以藥養(yǎng)醫(yī)”作為當(dāng)前深化醫(yī)改問(wèn)題的“罪魁禍?zhǔn)住?,大有“橫下心一切了之”的決心。而在制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中,大家往往忽略了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制形成的歷史背景以及長(zhǎng)期市場(chǎng)化形成的相關(guān)利益糾葛。
醫(yī)藥市場(chǎng)是完全市場(chǎng)化機(jī)制,而醫(yī)療市場(chǎng)卻是 *** 主導(dǎo)下的壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)機(jī)制。兩種不同的體制機(jī)制下,單純依靠行政命令是很難干預(yù)到市場(chǎng)供需調(diào)節(jié)的。而藥品招標(biāo)的 *** 主導(dǎo)機(jī)制,違背了市場(chǎng)供需調(diào)節(jié)規(guī)律,致使市場(chǎng)和 *** “雙向失靈”。
單純的取消藥品加成,看似補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)充分考慮收入的影響,但是對(duì)成本意識(shí)的“無(wú)知”,對(duì)醫(yī)院藥品臨床應(yīng)用相關(guān)的高人力成本、固定資產(chǎn)成本、藥品存儲(chǔ)出庫(kù)過(guò)程損耗成本卻沒(méi)有任何補(bǔ)償,致使成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院或者患者。而醫(yī)藥企業(yè)面對(duì)改革的應(yīng)對(duì)在“壟斷”和“反壟斷”之間反復(fù)博弈,多起藥企狀告省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)和行政部門(mén)的案件也從法制層面宣告了改革設(shè)計(jì)存在的缺陷。
(四)“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)機(jī)制是解決公立醫(yī)院改革的重要途徑”與患者利益的無(wú)視和缺失
2014年5月,國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知,提出堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向,以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn),以機(jī)制建設(shè)為抓手,全面深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革,推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展,用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。但是就如何建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、如何設(shè)計(jì)具體補(bǔ)償辦法仍舊沒(méi)有給出清晰的答案。公立醫(yī)院改革不能無(wú)視患者的利益和呼聲,單純的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是一個(gè)利益博弈的艱難過(guò)程,而群眾看病就醫(yī)才是改革的重要目標(biāo)。
公立醫(yī)院改革如果取得顯著成效,急需一個(gè)能夠使 *** 各部門(mén)聚焦醫(yī)改的突破口,一個(gè)能夠滿足各方特別是群眾期待的突破口,一個(gè)一攬子解決醫(yī)患、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療四方問(wèn)題的突破口,一個(gè)使公立醫(yī)院改革能夠“符合邏輯、遵循規(guī)律、 *** 科學(xué)、目標(biāo)可及、過(guò)程可行、結(jié)果可考”的突破口。但是醫(yī)患對(duì)立、醫(yī)保收支失衡、藥品虛高等造成“看病貴、看病難”等問(wèn)題形成的機(jī)制或根源,主要是所謂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“扭曲的補(bǔ)償機(jī)制”或“浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制”。
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